偏头痛和眩晕均很常见。偏头痛是一种原发性头痛,临床表现以神经系统、胃肠道以及自主神经的多种症状为特征,是一种复杂的神经性疾病。大量文献报道了与偏头痛相关的耳神经科症状,都以眩晕为主要临床表现,偏头痛与眩晕之间的密切联系引起广大临床医生的关注。偏头痛性眩(MV)晕是偏头痛引起的眩晕疾病,认识MV对于眩晕的诊断、鉴别及治疗有重要意义。一、类型 包括:(1) 前庭型偏头痛(2) 基底动脉型片头痛 (3) 儿童良性阵发性眩晕 等;(一) 前庭型偏头痛 :1、 一般在30岁前发病, 40~50岁达到高峰 ;2、 诊断标准 :基于国际头痛协会头痛分类委员会的偏头痛的分类提出了MV的诊断标准包括肯定诊断和可能诊断标准:偏头痛肯定诊断:(1)发作性眩晕, 运动幻觉或运动敏感. 不仅仅是头昏. 无明确病变(如梅尼埃病). 症状不持续存在(2)前庭症状中度或重度(3)过去2年内,2次以上发作性前庭症状至少1次以上出现偏头痛. 偏头痛性头痛. 畏光. 怕声偏头痛可能诊断(1)发作性眩晕, 运动幻觉或运动敏感. 不仅仅是头昏. 排除明确病变 (如梅尼埃病). 症状不持续存在(2)前庭症状中度或重度(3)存在以下1种偏头痛症状. 曾诊为偏头痛. 至少2次眩晕有偏头痛症状. 食物,睡眠,内分泌改变激发1/2眩晕发作. 1/2发作抗眩晕治疗有效发病机制 (1) 皮层扩散抑制 (2) 脑区域性灌注改变(3) 神经递质的释放 (4) 阵发性离子通道功能障碍 (二)、基底动脉型偏头痛基底动脉供应区供血异常症状 发病机制 :双侧前庭神经元活性不对称 (三)、儿童良性阵发性眩晕1—4岁发病 通常不与头痛相伴 发作间歇期正常 脑电图、头颅影像学正常二、治 疗1、改变生活方式,减少发病危险因素 推荐患者按照下面的方法避免危险因素:①减轻压力:a.坚持有氧运动,每周3~4次,保持心率在100次/分以上并维持至少20分钟;b.按时进食,坚持吃早餐,防止低血糖;c.规律的睡眠;②控制情绪,避免焦虑;③避免过量的雌激素,包括口服避孕药和雌激素的替代治疗;④避免可诱发疾病的食物:a.谷氨酸钠:味精、酱油、发酵类食物;b.含酒精和咖啡因的饮料;c.奶酪、比萨;d.香肠、烤肉、腌肉、罐头肉类;e.豆类及泡菜、洋葱、橄榄;f.坚果和一些水果,如无花果、葡萄干、木瓜、红李子[35]。记录饮食日记:记录头晕的发作时间及发作前24小时食用的食物。红酒、谷氨酸钠可立即引发,巧克力、奶酪第二天可能引发。2、预防性药物治疗 如果MV 每月发作数次,应该采取预防性治疗。预防性药物包括:①β-受体阻断剂,作用机制可能与其引起周围血管收缩、降低细胞膜对离子的通透性和抗焦虑的作用有关;②钙离子通道阻滞剂;③三环类抗抑郁药:适用于伴发抑郁症和焦虑症的患者;④抗癫痫药;⑤其他预防性药物:5-羟色胺拮抗剂,;非甾体抗炎药。3、阻断性药物治疗 对急性期患者可采用阻断性药物治疗,多为5-HT1受体激动剂,常用曲坦类药物,可能通过阻断谷氨酸释放在治疗偏头痛及平衡障碍中发挥作用。 另外,前庭康复治疗可显著改善眩晕、平衡障碍症状,对所有患者都是有益的。
目前的慢性主观性耳鸣的治疗方案就是以音乐治疗为核心的综合治疗,其中的音乐治疗已经不是以前的掩蔽治疗(尽管现在也有在用,也可以用),而按照目前耳鸣机制研究进展开发的定制音乐治疗,其有矫正大脑异常重塑,消除耳鸣记忆,转移注意力,放松情志等作用。音乐治疗发挥作用是缓慢的,波动的,原因在于其针对的是大脑的异常重塑或者是习惯反应。需要每天坚持,至少3-6个月。很多人不能理解不能坚持,原因是耳鸣患者本身就情绪容易波动,很容易被一些抓眼球的话语吸引走(什么立竿见影,包治包好,彻底除根)。有时候向患者解释比较困难,但是大家可以想想慢性耳鸣往往时间很长(这里不说2年以内的,这些比较容易好转),大脑已经处于这种习惯状态,就好比我们形成了自己的走路习惯,如果想更改我们的走路习惯是不是很难?当然也是可以改的,比如去当兵是肯定可以改的,当兵怎样更改,其实就是不停的训练,没日没夜的训练三个月,形成了所谓的肌肉记忆(实际就是建立了新的小脑环路,和肌肉没啥关系),之前的走路习惯就没有了,音乐治疗就是要达到这个目的,但是我们不可能像新兵训练那样简单粗暴,而且听觉系统和肌肉系统还不是一回事。听觉系统比较脆弱和多情,需要哄着来。所以就叮嘱大家每天坚持听两个小时,如果听觉过敏还要尽量的分开时间听,音量尽量小,最好外放,这个还真是和伺候皇帝一般,为何?因为负责听觉的毛细胞就15000个,都是宝贝,金贵的很,虽说少了几个也无所谓(这里要提醒一下有些追求极致的人,在这方面追求极致只能是撞南墙了,因为所谓的现代发达科技在让一个毛细胞恢复功能方面还是差着十万八千里,更别说让一小队毛细胞排列整齐的协同发挥作用!所以钱再多也不行),但是毕竟少一个就真是少一个了,尽管不影响正常交流,但是会引起耳鸣这个小祖宗入场。好在我们已经大体摸清楚它的脾气,只要合理的循序渐进的治疗,问题总可以解决,坚持是走向胜利的关键。
医生,我头晕 天旋地转似的 他们建议我来看耳朵 我耳朵能听见呀 晕不是应该看脑子 或是看神经吗? 在医院的诊室里,经常碰到这样的患者,他们可能会困惑,“头晕”为什么要看耳鼻喉科。 实际上,这里天旋地转似的“头晕”是“眩晕”,与我们平时所说的头昏昏沉沉、走路发飘的“头晕”不一样。 “眩晕”和“头晕”如何区分? “眩晕”,是人体对空间关系的定向或平衡感出现障碍,是一种由于自身运动或外界环境变化导致的运动幻觉。 患者睁眼时,感觉周围物体都在旋转、上下晃动或左右移动;闭眼时觉得自身旋转或晃动。整体来说,“眩晕”的感觉就是天旋地转,东西都像是在移动,站不稳。 而通常所说的“头晕”,是非幻觉性的空间位置感受障碍,也是一种临床常见症状,患者常有头昏、头重脚轻、发飘等感觉,但不会觉得物体在旋转。 为什么会产生眩晕? 人体的平衡与定向功能有赖于前庭系统、视觉系统和本体感觉系统这三大系统的综合作用来完成,其中前庭系统起主要作用,而前庭系统就在耳朵里。 视觉系统是通过我们的视觉来维持平衡和定向,相信我们都有这样的感觉,在黑暗中行走,或者是把眼镜蒙上时,对方向感的把握就没有那么准确了。 本体感觉系统是在我们的肌肉、骨骼等运动器官里面的一个平衡系统,它是通过这些运动器官在不同的运动或静止状态时产生的感觉来保持张力和平衡。 例如,当我们坐在升降的电梯里,我们能感觉身体各部位的位置,并通过大脑里的中枢系统来控制我们的肌肉、骨骼等运动器官保持平衡,所以我们会在所处位置突然晃动时,本能地用扬起手臂或岔开双腿式的方式来保持身体平衡。 前庭系统在我们的耳朵里,深深地埋在头的颞骨里,由三对半规管、一对椭圆囊和一对球囊组成。 其中椭圆囊和球囊管理直线加、减速度运动的平衡,半规管维持旋转加、减速度运动的平衡。 例如,我们坐在行进的车上,或是坐过山车时,即使我们闭上眼睛,也能感知到车在加速,还是减速,还是转弯;乘坐电梯上、下时,也能感受升、降带来那种超重、失重的刺激。 所以,要想保持平衡,不让我们产生眩晕的感觉,这三个系统必须“完美”配合。而一旦其中任一系统出问题,都有可能产生眩晕。 那为什么眩晕要看“耳朵”? 实际上,在三大系统维持平衡的过程中,耳朵里的前庭系统起主要作用。 当前庭系统在感知到人体在空间中的位置发生变化时,即运动时,会将这些位置变化信息向大脑的中枢传递,主要产生两方面的生理效应: 一个是对人体变化了的位置和姿势进行调节(前庭脊髓反射),另一个是保持人体在位置改变和运动中的视觉清晰(即前庭眼球反射)。 这也就是为什么,有些患者在静止不动时能保持平衡,但一经走路或是坐车就感觉不舒服。可见,前庭系统在我们运动时扮演了举足轻重的角色。 据不完全统计,50%~70%的眩晕症状是因为前庭系统出问题造成的。 常见的由前庭系统出问题导致眩晕的疾病主要有耳石症(学名为良性发作性位置性眩晕)、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕等。 其中,耳石症(←点击蓝字回看详情)是眩晕症状中发病率最高的一种,主要症状是头部运动到某一特定头位时,比如躺下、翻身,会出现短暂阵发性发作的眩晕,感觉天旋地转。 梅尼埃病(←点击蓝字回看详情)常表现为反复发作的旋转性眩晕,每次持续20分钟到12小时不等,还伴有波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感等。 所以... 如果突然感到剧烈的眩晕感,天旋地转,有时有听力下降,有时又没有,排除意识不清、言语不利之外,建议首先到耳鼻咽喉头颈外科和听力眩晕门诊就诊,由专门的耳科医生进行完整详实的病史调查和相关检查,明确诊断后对症治疗,有效控制病情并解除眩晕的痛苦。
耳胀,耳闷这两个症状比之耳聋、眩晕和耳鸣似乎对人的影响要小许多,短期存在对人影响不大,但是长期存在的确更让人不舒服,也是比较常见的就诊主诉,而检查往往一无所获的情况很常见。 那么这两个症状产生的具体机制到底是什么?并没有准确的研究说明,我们只是笼统的理解为一些可能原因的结果。但是如果能够仔细的辩识耳胀耳闷的准确原因,对于缓解症状有着重要的价值,本文试图结合临床治疗的一些经验和现有的解剖生理研究来分析一下耳胀耳闷的可能机理,以便对临床有所提示。 耳闷耳胀比较常见的疾病包括外耳道炎 ,外耳道液体积存,外耳道疖,外耳道胆脂瘤,耵聍栓塞,外耳道新生物,咽鼓管炎或功能不良,中耳积液,中耳新生物,梅尼埃病,某些突发性耳聋,鼓膜破裂。 应该说耳闷耳胀作为一种躯体感觉,其应该是位于耳周皮肤、粘膜和肌肉的压力感受器受到刺激引起,支配耳周的感觉神经包括三叉神经的分支、迷走神经、舌咽神经等的分支。理论上讲应该与内耳无关。 分析上述引起耳胀耳闷的常见疾病结合产生这两种感觉的神经感受器的分布,我们可以大体推断出耳胀耳闷的可能机理。 外耳道皮肤包括鼓膜外表面受到挤压或推移牵扯不足以引起痛感时会有耳胀感。如此对于患者主诉耳胀需要围绕这些方面寻找原因。 外耳道炎比较好理解,炎症较轻时,皮肤肿胀引起皮肤压力感受器的反应,产生耳胀的感觉。那么有很多时候会有耳闷感是怎么回事呢?这个后面会讲。 外耳道疖的表现起先是毛囊增大引起皮肤张力增加,产生耳胀感,继续发展超过疼痛阈值产生痛感。 外耳道新生物由于生长缓慢,对皮肤产生的拉力缓慢,很快被皮肤的适应性延展所抵消,因此耳胀不明显。外耳道新生物长到一定的大小,占据外耳道达到一定的比例后会产生耳闷,而耵聍栓塞也不一定产生耳闷,鼓室内新生物会产生耳闷,这是为什么呢?推测这种情况是引起了耳膜的位移间接引发中耳肌肉张力被动增加所致。比如将手指伸入外耳道软骨段贴紧不会有耳闷,但是如果施力往耳膜方向会有闷感,可能就是这个原因,当然按压外耳道皮肤产生了耳胀感。外耳道炎的耳闷感也是这样,炎症持续产生皮肤脱屑混杂渗液形成半固态物质压迫鼓膜,间接引起中耳肌肉张力被动增加产生耳闷感,而外耳道霉菌由于可以产生过多的物质覆盖施压鼓膜,所以多以耳闷为主诉。 咽鼓管功能不良或咽鼓管炎,尤其是感冒会有这种耳闷的感觉体验,这种情况应该是中耳压力高于外界压力的体现,而感受这种压力并传递给大脑的感受器最可能位于中耳肌肉和鼓室黏膜内。具体鼓室黏膜内的感受器受到刺激是否应该是耳胀的感觉不好判断。 对于纯音听阈测试听力正常,声导抗检查正常的耳闷患者,可以初步归于咽鼓管功能不良或咽鼓管炎,因为引起中耳压力提高产生耳闷,可能是一种前驱症状,不足以引起疼痛,比如深潜 先有耳闷胀,继续下去是疼痛感,这也可以解释为什么声导抗检查正常,因为这种异常值低于声导抗能够察觉的阈值。 梅尼埃病的耳闷胀的原因应该是引起了肌肉的张力增加,这也就可以解释梅尼埃病的闷胀感可以通过置管或鼓室注射激素缓解的原因。但这种张力增加到底是内耳病变引起的中枢代偿反应还是本身疾病合并的这种反应尚不好判断。 一些反复低频听力下降的患者表现为耳闷感也可以解释为中耳肌肉的张力被动增加的结果。 鼓膜破裂会有耳闷感,这种耳闷感考虑是外力作用超过中耳肌肉的代偿能力,使肌肉被动压力增加所致。 中耳新生物的生长,耳胀感不明显类似于外耳道新生物缓慢生长,黏膜适应性延展,感觉不明显,但是长到一定程度,导致中耳肌肉被动性压力增加就会出现耳闷感。堵塞咽鼓管口也会引起中耳压力的变化,在某个时间段产生耳闷感。 某些突发性耳聋会有耳闷感,而且是早期出现,这个可能是机体对其的代偿反应或受损的血供范围涉及到了中耳肌肉的神经或肌肉本身血供造成,这种往往使用鼓室注射激素会有即刻效果,似乎可以印证这个解释。如此反推是不是伴耳闷感的突聋是血供不良引起的?尚需要临床仔细观察。目前我们尚没有手段鉴别突聋是血供问题还是病毒问题。 综合上述临床观察和分析,耳胀耳闷感可以给我们许多诊疗提示,看似轻微的症状,如果仔细辨别有助于提高我们对疾病的判断,有利于取得良好的效果。上述许多分析尚缺乏有利的实验支持,有待进一步研究证实。
随着生活节奏的加快,社会环境背景噪声的增强,人口老龄化的加剧,出现听力障碍的人越来越多。但是,很多人都不愿意承认或不愿让人知道自己耳朵背,觉得戴助听器没面子、不美观,感觉能拖就拖,直到实在听不见、没法正常交流的时候才迫于无奈选择佩戴助听器。其实,这是对助听器不了解,从而产生的偏见和误解。 我们都知道,听觉是我们接受信息的重要途径,听力损失将对咱们的生活质量、社会行为以及交往能力会产生巨大的负面影响。长时间的听力损失,听神经、听觉中枢不能得到有效刺激,可导致其对声音信号感知能力下降,言语分辨率下降,这样一来,即便后期佩戴助听器,很容易出现听得到声音,但分辨不清具体言语内容的问题。所以一旦出现听力障碍,应及早就医,经治疗、干预,听力障碍改善不理想的患者,我们建议尽早选配助听器,做到早发现、早干预、早佩戴。 根据国家标准,听力损失程度分为以下几类: 正常听力:小于25dB,正常听力范围。 轻度听力损失:26-40dB,感觉轻微听力下降,一般不影响言语交流能力,是否使用助听器取决于个人工作以及生活中对听力的依赖程度。 中度听力损失:41-60dB,在距离稍远、有背景噪音、集体交谈的环境下会感觉困难,电视音量开的比较大,与人打电话沟通时有困难,容易出现打岔现象,分辨率开始降低。正确选择使用助听器可以保护残余听力及言语分辨率。 重度听力损失:61-80dB,可以听到近距离大的声音,但是对方大声说话也听不清楚,无法用电话沟通,佩戴助听器可以提高聆听效果,建立基本交谈能力。 极重度听力损失:大于80dB,患者已经不能仅仅依靠听力与人交流,多需要唇读和肢体语言的帮助,助听器可以帮助患者与外界联系,提高沟通交流能力。
于立民 刘鸣【摘要】目的探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的治疗方法和影响因素。方法:对2009—03~2010-03诊断的76例后半规管BPPV的治疗情况进行回顾性分析。76例患者通过常规耳科检查和Dix-Hallpike诱发实验确诊,病程1天~2年6个月,Epley法治疗后2~4周复诊。结果Epley法治疗59例治愈,9例有效,8例无效。结论Epley法治疗BPPV效果良好,临床医生尤其是耳科医生应了解和掌握。【关键词】良性阵发性位置性眩晕;管石复位法Treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positionalVertigo using Epley maneuverYu LiminDepartment of Otorhinolarygology- Head and Neck surgery , the 2nd affiliatedHospital, Harbin Medical University【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness of Epley maneuver in treating posterior semicircular canal benign paroxysmal positional Vertigo(PC-BPPV).Methods Seventy six patients with PC-BPPV were treated using Epley maneuver.Results 59 patients were fully recovered,9 patients received significant improvement from vertigo sympotoms.8 patients received no improvement.Conclusion Epley maneuver is safe and effective for PC—BPPV.【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo; Canalithrepositioning maneuvers良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)为周围性眩晕的最常见疾患,Froehling(1991年)报道BPPV发病率,每年64/10万,Mizukoshi统计发病率为10.7~17.3/10万。现临床很常见,约占眩晕患者的1/3,但经常被误诊为脑血管病性眩晕颈性眩晕,而给予不恰当的检查和治疗。BPPV中以后半规管受累最多见,上和外半规管受累则少见,因后半规管是最具重力依赖性(gravity-dependent)的部位。本院2009—03~2010—03以Dix-Hallpike诱发实验诊断,以Epley法治疗BPPV患者76例,取得良好的效果,现回顾分析如下:l.资料与方法1.1一般资料2009年3月至2010年3月。我院耳科门诊共诊治76例PC—BPPV患者,其中男41例,女35例;年龄(46±10.0)(均数±标准差)岁,范围12~70岁;病程1天一2年6个月。其中<l周30例。1周—1个月25例,1—6个月18例,>6个月3例。诊断依据患者的病史和Dix—Hallpike诱发试验呈阳性.排除其患有心脏病、中枢病变、梅尼埃病、后循环障碍等。1.2 临床表现病人均有突然起病史.其中71例在起床或转头时突然出现眩晕发作。5例在游玩或激烈运动后发作。均表现为强烈的视物旋转感或躯体不稳感。症状持续5 s~2分钟后自然终止,其中大部分持续20—40 s,15例超过1分钟,之后当头部转至某特定位置后反复出现类似症状发作。41例发作时伴恶心呕吐。15例发病前有双耳耳鸣史,7例有感冒史.4例有化脓性中耳炎病史,4例有头部外伤史。1. 3治疗方法本组均给与Epley法治疗:患者取坐位,头向患侧转45。,保持该头位使患者快速躺下头悬30。后,患者经过中度头伸位,头快速向健侧旋转45。,然后患者旋转呈侧卧位,最后缓慢回到坐位同时头前倾30。,每个体位保持1~2分钟或眩晕消失。未完全改善的患者间隔2~3 d继续此手法治疗。2周后复诊。1.4疗效评定根据Parnes等提出的疗效标准评定,患者在完成治疗后2~4周复查。I级为治愈;II~Ⅲ为有效。I级:眩晕消失,Dix-Hallpike实验(一);1I:无体位性眩晕,但有头昏,不平衡感,Dix-Hallpike实验(+);III级:体位性眩晕症状改善,Dix-Hallpike实验(+);IV:BPPV症状加重。2结果治疗后症状立即消失36例或2周内症状消失23例,症状改善9例,8例无效。治愈率77.63%,总有效率89.47%,治疗过程无不良反应。3讨论BPPV的发病机制主要有以下两种学说:一种是Schuknecht(1969) schuknecht HF.Cupulolithiasis.Arch 0tolarygol.1969,90(6):765-778提出的嵴帽结石症学说,认为变性的耳石碎片从椭圆囊中脱落后附着于半规管的壶腹嵴顶。引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同,从而使比重发生差异,导致壶腹嵴对重力作用的异常感知,当头位改变时,尤其是后半规管与重力平行时,出现壶腹嵴耳石变位,从而发生眩晕和眼震。另一种是Hall等(1979) Hall sF,Ruby RR,MCClure JA.The mechanics of benign paroxysmal positional vertigo. J Otolarygol,1979,8(2):151—158.根据重复刺激疲劳性提出的管结石症学说.认为变性耳石颗粒并非粘附于后半规管壶腹嵴,而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中,当头部处于诱发体位时。管石受到重力作用,向离壶腹方向移动,引发内淋巴流动,并使壶腹嵴受牵引偏移而出现眩晕及眼震症状。Agrawal等[6] Agrawal SK,Parnes LS. Human experience with canal plugging. Ann NY Acad sci,2001.942:300一305.在手术中发现约30%的后半规管BPPV患者的半规管中确实存在耳石.由此为耳石症理论提供了直接证据。采用耳石复位法治疗BPPV正是基于上述假说,不难想象如果按照一定的顺序改变头位,漂浮于半规管的颗粒可向重力方向逐渐移向总角,进入前庭,从而减轻甚至完全解除症状。BPPV的5大临床症状,即眩晕的发作性、潜伏期、短暂性、互换性和疲劳性可以用耳石症很好地解释。我们选择76例BPPV为研究对象,采用耳石复位法一次性治疗的有效率达89.47%,其中治愈率达77.63%,该结果从临床角度支持了BPPV的耳石症假说。其中8例无效的原因可能是多方面的:(1)复位法操作不恰当或由于后半规管解剖变异,未能使半规管中颗粒在头位改变过程中按预期方向全部排出。(2)颗粒在向前庭移行过程中部分黏附于膜性半规管尤其是总角处。总之,虽然手法复位治疗BPPV效果可靠,但有些问题仍需要注意。位置性眩晕在很多眩晕性疾病中存在,如梅尼埃病、前庭神经炎、椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤等疾病。在BPPV的诊治中必须注意多次手法复位无效者要对患者的诊断重新进行评估,是否存在其他眩晕性疾病,特别是具有位置性眩晕的上述疾病。此外对于有高血压、颈椎病、脑血管疾病、高龄者应暂缓进行手法复位治疗,防止发生意外。